Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Стенозирующий ларинготрахеит у детей, или как его еще называют ложный круп, очень часто встречается в медицинской практике. Эта болезнь чаще всего отмечается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, тем более у проживающих в больших промышленных городах, в которых экологическое состояние не сильно благополучное. Заболевание наиболее распространенным отмечается в межсезонье — осенью или весной.

Причины развития заболевания

Основной причиной развития острого стенозирующего ларинготраха, как правило, являются вирусы:

• парагриппа — на долю этого вируса приходится более половины всех заболеваний. Данный вирус заражает в верхних дыхательных путях слизистые оболочки, что вызывает в организме умеренную интоксикацию;
• Mycoplasma pneumonia (микоплазмы пневмонии) – относится к разновидностям бактерий группы микоплазм. Заражает дыхательную систему, вызывая болезни воспалительного характера легких, бронхов, горла и т. д.;
• гриппа;
• респираторного синцитиального – поражает у новорожденных детей нижние дыхательные пути. Его опасность заключается в том, что против него на сегодняшний день не существует вакцины;
• аденовируса – был обнаружен впервые на аденоидах, от этого и происходит его название. Заражает на верхних дыхательных путях слизистые и вызывает острые гриппоподобные респираторные заболевания.

Бактерии не часто являются причиной развития стенозирующего ларинготрахеита. Но во время активации бактериальной флоры при ОРВИ они могут провоцировать неблагоприятное прохождение болезни. Провоцировать стенозуючий ларинготрахеїт может острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями дифтерии. Болезнь отличается воспалительным процессом слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражением нервной, сердечнососудистой и выделительной систем, а также общей интоксикацией.

Располагающие факторы к появлению заболевания

Факторами, предрасполагающими к появлению острого стенозирующего ларинготраха, являются анатомические особенности строения трахеи и гортани у детей:

• короткое и узкое преддверие гортани;
• мягкость и податливость хрящей скелета;
• высокорасположенные и короткие голосовые складки;
• воронкообразная форма гортани;
• незрелость рефлексогенных зон;
• гипервозбудимость мышц, замыкающие голосовую щель.

У грудных детей большое количество лимфоидной ткани и недостаточное развитие в подслизистой и слизистой оболочек эластических волокон являются провоцирующим фактором отечности подсвязочного пространства и появления стенозирующего ларинготрахеита.

Также к неблагоприятным условиям, которые могут являться толчком к появлению болезни, относятся:

• патологии в строения гортани, выражающихся врожденным стридором (изменение в дыхательных путях просвета в районе гортани, которые характеризуются своеобразным шумным инспираторным дыханием);
• аллергия на лекарственные препараты;
• недоношенность;
• перинатальное заражение нервной системы, происходящее во время беременности с 28 недели и до 7 дней жизни новорожденного;
• паратрофия (болезнь, которая связана с избыточной массой новорожденного в результате нарушения процесса в первый год жизни выкармливания).

Описание симптомов с учетом тяжести стенозирующего ларинготрахеита

Как правило, болезнь начинается довольно неожиданно, в ночное время. У малыша затрудняется дыхание, появляется лающий кашель, это приводит ребенка к испугу и он начинает метаться в кровати. Беспокойство, которое в этом состоянии испытывает ребенок, является причиной еще сильнейшего сокращения гортанных мышц, что вызывает сужение просвета. В результате этого общее состояние ребенка довольно быстро ухудшается.

Самым верным решением в этом случае является вызов скорой помощи. Ожидание наступления утра может приводить к значительной отечности слизистой гортани и остановке дыхания.

В медицине отличают четыре стадии стенозирующего ларинготрахеита, и каждая выражается такими симптомами.

Компенсированный стеноз или первая стадия:

• приступы, которые характеризуются затрудненным и шумным вздохом, появляющимся во время грудного кормления, плача или кашля и могут продолжаться от пары минут до 2-х часов;
• лающий кашель;
• сиплый голос.

Заболевание неполной компенсации или вторая стадия:

• одышка, которая характеризуется втягиванием подключичных ямок, мягких тканей шеи и нижних межреберных промежутков. Одышка проявляется в состоянии покоя, а также с усилением во время нагрузки;
• неярко выраженный цианоз в виде изменения окраски кожного покрова;
• шумное дыхание, которое можно услышать на расстоянии;
• учащенный пульс;
• незначительная тахикардия;
• высокое потоотделение.

Декомпенсированный стеноз или третья стадия:

• холодный пот;
• явно выраженная бледность кожного покрова;
• акроцианоз (синюшный цвет кожи), отмечается даже в состоянии покоя;
• осложнение дыхания (как выдоха, так и вдоха);
• пульс сильно учащен;
• снижено артериальное давление.

Асфиксическая или четвертая стадия:

• аритмичное дыхание;
• резкое нарастание цианоза, распространяющегося по всему телу;
• замедленный пульс;
• снижение артериального давления.

На данной стадии вероятна остановка сердечной деятельности или дыхания.

Диагностирование болезни

Как правило, перед врачом становится задача по диагностированию острого ларинготрахеита и дифференциации его с остальными болезнями, во время которых отмечается стеноз гортани.

С помощью ларингоскопии, которая состоит в зрительном обследовании гортани, специалист наблюдает такую ларингоскопическую картину:

• в трахеях и просветах гортани находятся гнойно-слизистые вязкие отделяемые корки;
• в среднем и верхнем отделах гортани слизистая оболочка умеренно гиперемирована;
• голосовая щель имеет трехэтажную форму;
• под голосовыми складками заметна отечная слизистая оболочка голосовой полости в виде насыщенно-красных валиков.

После производится общий осмотр ребенка, измеряется частота дыхания, кровяное давление, пульс, прослушиваются в грудной клетке звуковые явления, и производится пульсоксиметрия (выявляется уровень насыщения кислородом крови).

По назначению специалиста выполняется фиброэндоскопия гортани с помощью мягких эндоскопов и периферический общий анализ крови.

В случаях, если состояние ребенка не нуждается в срочных реанимационных вмешательствах, назначается осмотр под наркозом дыхательных каналов, который в себя включает прямую ларингоскопию с применением микроскопа, трахео- и эзофагобронхоскопию. При появлении необходимости проведения дифференциальной диагностики выполняют такие обследования:

• бактериоскопию мазков, если есть подозрение на дифтерийный круп;
• бактериологическое обследование слизи из ротоглотки и носа (чтобы исключить подозрение на дифтерию);
• вирусологическая диагностика.

Лечение заболевания

Начиная со второй стадии болезни, всех детей помещают в стационар. На начальной стадии болезни (компенсированный стеноз или первая степень) подлежат госпитализации дети:

• недоношенные;
• до одного года жизни;
• с врожденными патологиями гортани;
• с разными сопутствующими заболеваниями;
• с предшествующим использованием кортикостероидов;
• при эпидемиологических показаниях;
• по социальным показаниям;
• при отсутствии результата от проводимого лечения.

Лечение стенозирующего ларинготрахеита в себя включает прием глюкокортикостероидов, уменьшающие отечность гортани, снижающие проницаемость капилляров, обладающие противовоспалительным действием.

Самым эффективным считается ингаляционный глюкокортикостероид Будесонид в суспензии. Этот препарат назначают однократно с дозировкой 2 мг, либо два раза по 1 мг с временным промежутком в полчаса.

Будесонид – это единственный глюкокортикостероидый препарат с возможностью однократного использования в сутки. Эффект этого средства обусловлен его мгновенным поступлением в дыхательные каналы и повышенной местной противовоспалительной активностью.

Доставка Будесонида производится небулайзером, с помощью которого производится сверхмалое дисперсное распыление медикаментозного препарата. Противовоспалительное действие наступает на протяжении 20-25 минут, а максимальное улучшение состояния отмечается спустя 2 часа.

К системным глюкокортикостероидам, использующихся в форме инъекций, относятся:

• Преднизолон. Это средство назначают парентерально в дозировке 3-5 мг на килограмм массы ребенка.
• Дексаметазон. Средство вводится однократно с учетом 0,5 мг на килограмм веса. В случае если сохраняется симптоматика стеноза гортани 2-4 степени, то используется повторная инъекция Дексаметазона в дозировке, аналогично первой. Эффект после препарата отмечается через 20-40 минут и продолжается в течение 10 часов.

Со второго дня дозировку глюкокортикостероидов понижают и продолжают вводить в течение нескольких дней.

При стенозирующем ларинготрахеите антибактериальное лечение назначают лишь в случае признаков сопутствующих болезненных состояний или бактериальных осложнений.

После отмены глюкокортикостероидов применяются бронхо- и муколитические средства в ингаляциях или вовнутрь, которые удаляют и разжижают мокроту дыхательных каналов:

• Бромгексин – имеет противокашлевый и отхаркивающий эффект. С осторожностью используют для детей с проблемами печени или почек.
• Амброксол – один из наиболее популярных муколитических препаратов с основным действующим компонентом амброксол гидрохлоридом. Аналоги Амброксола: Афлеган, Лазолван, Бронховерн, Амбробене и т. д.
• Ацетилцистеин – имеет муколитический и сосудосуживающий эффект.
• Карбоцистеин – эффективный противовоспалительный, отхаркивающий и муколитический препарат.

Профилактика острого стенозирующего ларинготрахеита

Профилактика подразумевает:

• противовирусные средства;
• закаливание;
• витаминопрофилактика, тем более витамин С;
• прививки от гриппа;
• выполнение правил личной гигиены: мытье рук с мылом, промывание носа после посещения поликлиники, школы, детского сада, прогулок и т. д.;
• потребление природных фитонцидов (лук, чеснок и т. д.);
• не допускайте переохлаждений;
• регулярное проветривание помещений;
• в эпидемию гриппа — обязательно использовать медицинские одноразовые маски и избегать посещения массовых мероприятий;
• правильное питание — потребление продуктов, которые содержат витамины группы С, полноценные белки (отвар шиповника, квашеная капуста, цитрусовые и т. д.).

Из всего вышесказанного становится совершенно понятно, что эта болезнь довольно серьезная и в первую очередь,требует к себе внимания родителей, которые ни в коем случае не должны впадать в панику, а отреагировать на сложившуюся ситуацию адекватно, и что самое важное оперативно.